Aceasta sectiune contine informatii detaliate despre fiecare investigatie in parte(metoda de examinare, pregatirea necesara a pacientului, protocolul de examinare in detaliu - elementele care se urmaresc la examinare si care se vor regasi in buletinul ecografic redactat)
PACIENTII POT SOLICITA PE LANGA BULETINUL ECOGRAFIC REDACTAT SI TRANSFERAREA IMAGINILOR ECOGRAFICE PE STICK USB. VA RUGAM NU INSISTATI PENTRU TRIMITEREA PE E-MAIL A IMAGINILOR, ACEASTA OPERATIUNE NECESITAND UN TIMP SUPLIMENTAR PE CARE NU NI-L PERMITEM.
Ecografia generala
ECOGRAFIA GENERALA ESTE DE PREFERAT SA SE EFECTUEZE DIMINEATA, PE STOMACUL GOL!
Conditii minime necesare:
- ultima masa cu 3-4 ore inainte de examinare
- vezica urinara plina
- daca exista un interval de timp suficient intre momentul programarii si cel al examinarii, se recomanda consumul de carbune activ in combinatie cu simethicone (1x3/zi pentru fiecare produs) pentru limitarea meteorismului abdominal
Observatii:
Examinarea la distanta de ultima masa este solicitata pentru umplerea vezicii biliare si o mai buna vizualizare a acesteia precum si pentru golirea stomacului pentru o mai buna vizualizare a pancreasului.
O vezica urinara plina presupune dorinta acuta a pacientului de a merge la toaleta; consumul de lichide, chiar si un litru de apa in cateva minute, nu inseamna vezica urinara plina. Volumul ideal al vezicii pline trebuie sa depaseasca 350ml pentru o apreciere corecta a reziduului vezical postmictional (RVPM). O vezica urinara plina creeaza de asemenea conditii si pentru o mai buna examinare a pelvisului la femei.
Ecografiile de sarcina efectuate cu sonda abdominala (2D) nu sunt ecografii de screening al malformatiilor. Confirmarea sarcinii presupune vizualizarea in uter a sacului gestational, a embrionului viabil cu batai cardiace prezente, vizualizarea veziculei viteline primitive si masurarea dimensiunilor acestora. In celelalte examinari de sarcina se fac masuratori de biometrie si masuratori Doppler maternal si fetal in functie de varsta sarcinii.
Ecografia mamara cu elastografie (SONOELASTOGRAMA MAMARA)
Atat pe san unic cat si pe ambii sani se realizeaza, de preferat, dupa menstruatie, optim ziua 10-11 daca femeia este activa si in orice moment la femeia aflata la menopauza. Deoarece se examineaza si axila recomandam evitarea folosirii unui deodorant deoarece reactioneaza cu gelul ecografic. Aplicarea softului elastografic nu este indicat sa se efectueze de rutina ci doar in cazul in care se depisteaza leziuni suspecte. O examinare corecta a sanului presupune folosirea Doppler-ului Power daca echipamentele sunt dotate cu acest tip de Doppler, a elastografiei si a softului Micropure, atunci cand este cazul. De aceea, pretul examinarii poate diferi de la caz la caz.
Ecografie tiroida cu elastografie (SONOELASTOGRAMA TIROIDIANA)
La fel ca si in cazul examinarii sanului, examinarea tiroidiana debuteaza in scala gri, este completata cu Doppler vascular si doar in cazul in care exista noduli tiroidieni suspecti se completeaza cu elastografie si cu Micropure. Un nodul tiroidian bine vacularizat si de dimensiuni mari este cu mare probabilitate benign. Nodulii suspecti genereaza frecvent con de umbra, iar in cazul in care se poate examina si vascularizatia, indicii de rezistivitate sunt mai de graba crescuti decat scazuti fata de restul tiroidei. Asemenea noduli se examineaza si elastografic.
Ecografie stomac
Se realizeaza doar dimineata (programari la 9:30-10-10:30). Este obligatoriu ca pacientul sa nu consume alimente cu o seara inainte, ultima masa fiind cel tarziu pana la ora 18. Cu cateva minute inaintea examinarii pacientul consuma un litru de apa sau ceai (cantitatea poate fi mai mica la copii sub 12 ani). Medicul este cel care decide cand incepe sa consume pacientul apa. Examinarea incepe in pozitie culcat pentru a observa fornixul si ultimul segment al esofagului precum si aparitia refluxului gastro-esofagian sau prezenta unei hernii hiatale. Examinarea in pozitie culcat alterneaza cu examinarea in picioare pentru a observa limita inferioara a stomacului (existenta ptozei gastrice). Tot in cadrul acestei examinari se observa si antrul gastric, pilorul, potcoava duodenala, aspectul mucoasei duodenale si pasajul prin pensa aorto-mezenterica. Examinarea ecografica a stomacului este o examinare dinamica, pe parcursul a 15-20 de minute timp in care se poate observa si motilitatea gastrica (prezenta undelor evacuatorii la nivelul antrului si pilorului). In experienta noastra au fost cazuri de reflux gastro-esofagian, hernii hiatale, ptoze gastrice severe, gastrice atrofice sau hipertrofice, dischinezii de pilor, tumori gastrice sau esofagiene, s.a. Spre deosebire de examenul cu bariu, ecografia de stomac nu necesita ingestia unor substante neplacute, nu iradiaza, se poate repeta dupa tratament si ofera informatii atat despre cavitate cat si despre aspectul peretilor, putand aprecia nu doar existenta unei formatiuni cat si gradul de extensie al acesteia.
Ecografie colon (HIDROSONOGRAFIE)
Tehnica examinarii este urmatoarea:
- pregatirea se face ca si pentru celelalte metode cu Fortrans 4 plicuri (un plic la un litru de apa; 3 plicuri se beau seara dinaintea examinarii si al patrulea in dimineata examinarii)
- hidrosonografia se efectueaza in cabinetul nostru doar lunea si miercurea de la ora 13
- pentru examinare se introduce in rect o sonda Foley a carei marime nu este importanta, prin care se introduce apa la temperatura corpului (o cantitate ce variaza in functie de complianta fiecarui pacient, de obicei 750ml-1litru)
- examinarea este dinamica si se extinde pe o durata care variaza de la pacient la pacient necesara pentru destinderea acceptabila pentru examinare a fiecarui segment inclusiv a rectului.
Ecografie parti moi si tegument
Este ecografia care nu necesita o pregatire prealabila. Se poate efectua la orice varsta (chiar si copiilor in primele saptamani de viata). Reusita unei examinari depinde de o imobilizare foarte buna a regiunii de examinat, de aceea examinarea copiilor mici poate sa puna probleme. Pentru examinarea vascularizatiei in acest tip de ecografie se folosesc module Doppler performante (ADF sau Power Doppler) pentru vizualizarea vaselor mici si cu viteze mici de curgere. In functie de tipul leziunilor, examinarea in scala gri si Doppler se poate completa si cu elastografie.
Ecografie musculoscheletala (MSK)
Acest tip de investigatie, care asemenea ecografiei de parti moi nu necesita o pregatire prealabila, este bine sa fie efectuata la recomandarea unui medic, fie in completarea unui examen RX care nu a reusit sa stabileasca diagnosticul, fie ca examen direct (traumatologie sportiva/domestica, formatiuni palpabile localizate profund care nu apartin de tegument sau de tesutul adipos subcutanat s.a.)
Ecografie sold nou nascut
Pentru efectuarea acestui tip de ecografie sunt necesare doua persoane, de preferat un parinte si o asistenta medicala deoarece examinarea se face pentru fiecare sold in parte tinand copilul pe o parte si cu coapsa intinsa. In cazul unei bune imobilizari a copilului durata examinarii este sub 5 minute pentru ambele solduri. Este esential ca masurarea unghiurilor sa se faca in pozitia optima pentru a nu aparea erori de masurare. Mamele cu nou nascuti carora li se recomanda ecografia de sold trebuie sa aiba in vedere ca aceasta investigatie sa se efectueze cat mai precoce, recomandat in primele cinci saptamani de viata. Nu uitati sa solicitati si cate o fotografie pentru fiecare sold examinat.
Ecografie prostata endorectal
Cu tot disconfortul creat de metoda, avantajele examinarii prostatei endorectal sunt multiple:
Tehnica examinarii: o clisma ar fi bine venita dar nu este obligatorie; pacientul este culcat pe pat in decubit lateral stang (cu fata la perete); genuchii sunt in flexie pe abdomen; sonda este protejata cu prezervativ si se aplica gel in cantitate suficienta pentru reducerea disconfortului.
Ecografie genitala (uter si ovare) cu sonda endovaginala
Folosirea sondei endovaginale, cu tot disconfortul creat pacientelor, permite obtinerea de informatii net superioare ecografiei transabdominale datorita in primul rand distantei mai mici dintre sonda si zona de interes, absentei structurilor care se interpun intre sonda si zona de interes ca in cazul ecografiei transabdominale cat si frecventei superioare de emisie a sondei endovaginale ce permite obtinerea de imagini cu rezolutii superioare.
Pentru examinarea endovaginala se recomanda ca vezica urinara sa fie evacuata, desi aceasta nu reprezinta un impediment serios.
Examinarea endovaginala este de neinlocuit la persoanele cu exces ponderal, la persoanele cu variante anatomice (cum ar fi: retroversie uterina, ovare pozitionate profund s.a.)
Ecografie confirmare sarcina incipienta cu sonda endovaginala
Primele imagini in uter cu un viitor produs de conceptie se pot observa chiar si la 4 + 3 SA (adica 4 saptamani si 3 zile de la ultima menstruatie). Chiar daca testul de sarcina este pozitiv, este important sa se dovedeasca prezenta embrionului in uter si nu in afara acestuia (sarcina extrauterina). Un diagnostic corect de sarcina presupune vizualizarea embrionului cu batai cardiace fetale, acest lucru fiind posibil dupa saptamana 7. Din aceste considerente este posibil sa se efectueze mai mult de o ecografie endovaginala pentru a confirma prezenta unui embrion viabil in uter.
Ecografie oculara (ochiul si orbita)
Utilitatea explorarii cu ultrasunete este evidenta la examinarea structurilor situate in spatele globului ocular (nervul optic, vasele retiniene, artera oftalmica). In acest spatiu echipamentele utilizate de medicii oftalmologi nu ofera informatii. Examinarile CT si RMN nu sunt de prima intentie datorita costului sau invazivitatii.
Tehnica examinarii: pacientul trebuie sa aiba ochii inchisi; se aplica o cantitate generoasa de gel ecografic pe pleoape, examinarea efecuandu-se cu anumite inclinatii si pozitionari ale sondei care vor oferi imaginea optima a structurii de explorat. Ulterior examinarii excesul de gel se indeparteaza de catre operator urmand ca pacientul sa fie condus la o chiuveta pentru clatirea cu apa din abundenta inainte de a dechide ochii.
Ecografie scrotala
Recomandam pacientilor sa nu ezite sa se prezinte la medicul urolog pentru orice semne sau simptome neobisnuite la nivelul sacului scrotal deoarece boli grave pot avea manifestari aparent banale ce pot fi ignorate (spre exemplu o tumora testiculara poate fi insotita de un hidrocel, pacientul sesizand o crestere in dimensiuni a unui sac scrotal). Asemenea manifestari reprezinta un semnal de alarma in special la barbatii in jurul varstei de 30 ani. Tehnica examinarii nu prezinta elemente deosebite: pacientul culcat pe pat; gel ecografic din abundenta. Echipamentele ecografice este bine sa fie dotate si cu modul Doppler performant fara de care nu se poate pune un diagnostic corect al orhiepididimitelor (afectiuni cu tratament complex antibiotic, antiinflamator si punga cu gheata local) sau al torsiunilor testiculare care sunt urgente chirurgicale unde intarzierea unui diagnostic corect poate compromite testiculul.
Ecografie peniana
Spre deosebire de femei care ocazia de mult mai multe ori in viata sa efecueze o ecografie endovaginala, barbatilor li se recomanda mult mai rar un asemenea tip de ecografie. In trecut a fost mult mai utilizat acest tip de ecografie pentru disfunctii erectile, incercand sa se analizeze perfuzia in arterele peniene in stare flasca si in erectie dupa aplicarea injectabila a unor substante cu rol vasodilatator. Utilizarea pe scara larga a medicamentelor de tipul viagrei a facut ca acest tip de investigatie sa nu mai prezinte acelasi interes.
Totusi, exista situatii in care ecografia poate avea un aport diagnostic cert cum ar fi maladia Peyronie sau formatiuni tumorale ale uretrei care apar, mai ales, la varste inaintate.
Experienta personala este limitata la un numar de aproximativ 20 de pacienti trimisi pentru examinare de medici urologi. S-au putut diagnostica ecografic atat maladia Peyronie cat si tumori uretrale. Nu s-au putut evidentia semne certe ecografic ale unor stricturi uretrale insa s-a putut vizualiza calcul inclavat in uretra mijlocie cu absenta completa a jetului urinar. In serviciul nostru am mai examinat pacienti cu traumatisme peniene din timpul actului sexual cu hematoame importante si pacienti care si-au administrat din proprie initiativa substante din dorinta de a creste grosimea penisului si care au suferit modificari severe ireversibile ale structurii subtegumentare.
Doppler color
Ecografele dotate cu modul Doppler au posibilitatea analizarii curgerii sangelui intr-un vas.
In functie de tipul de ecograf modulul Doppler poate fi mai mult sau mai putin sensibil. Ecografele performante detin si un modul de inalta rezolutie, foarte util in evaluarea vascularizatiei din unele tumori - Power Doppler.
In cabinetul nostru orice examinare ecografica implica si utilizarea Doppler-ului.
Dintre examinarile Doppler dedicate vaselor mari efectuam:
Pentru mai multe informatii va rugam sa accesati sectiunea Doppler color
Ecografie interventionala
Pentru manevrele interventionale din cabinetul nostru se folosesc acele uzuale de seringa si doar pentru articulatia soldului sau la unii pacienti cu strat adipos bine reprezentat se pot folosi si ace spinale utilizate pentru rahianestezie. Exista si echipamente dedicate care imbunatatesc vizualizarea acului dar care se folosesc in centre medicale unde se practica blocajul nervos cu anestezic pentru imbunatatirea calitatii vietii in anumite patologii dar pe care noi nu le folosim datorita costului ridicat.
Pacientul nu necesita o pregatire speciala. Sonda este protejata cu material care sa nu permita contactul substantelor dezinfectante cu aceasta. Substanta cea mai folosita este betadina care asigura si o transmitere acceptabila a ultrasunetelor. In unele situatii se poate face si anestezie locala la locul interventiei, dar de cele mai multe ori nu este necesara. Inainte de efectuarea manevrei ne asiguram ca traiectul acului nu intersecteaza vase mari sau nervi astfel incat sa nu existe riscul unor complicatii postinterventie. Pacientul poate urmari pe monitor desfasurarea interventiei de la patrunderea acului si extragerea sau introducerea substantei cu precizie la nivelul regiunii de interes precum si controlul postinterventie pentru a ne asigura ca nu exista complicatii (sangerare).
Datorita simplitatii si lipsei complicatiilor nu am considerat necesara completarea unui formular de acord scris si semnat, limitandu-ne la explicarea in detaliu a metodei si obtinerea acordului verbal al pacientului.
Buletinul ecografic redactat contine informatii despre locul interventiei, cantitatea de lichid extrasa, aspectul acesteia, prelevarea unei probe pentru laborator sau tipul si cantitatea substantei introduse (dipophros, dexametazona, s.a.)
Ecografie 4D
Repere ecografice de evidentiat si cuantificat in screening-ul de trimestru I:
- prezenta osului nazal si masurarea acestuia
- masurarea translucentei nucale
- aprecierea velocimetriei ductului venos (examinare Doppler a ductului venos care la aceasta varsta trebuie sa aiba un anumit aspect al curbei Doppler)
- examinarea cordului si aprecierea refluxului in valva tricuspida
- evidentierea stomacului si a vezicii urinare
- evidentierea ventriculilor laterali, a formei acestora cu anumite particularitati la aceasta varsta de sarcina, evidentierea cerebelului
- evidentierea cordonului ombilical cu trei vase
Repere ecografice de evidentiat si cuantificat in screening-ul de trimestru II:
- neurocraniu si viscerocraniu - prezenta si aspectul fisurii interemisferice, prezenta emisferelor cerebrale, a talamusului, cerebelului, s.a., aspectul si dimensiunile ventriculilor laterali, aspectul plexurilor coroide, dimensiunile fosei posterioare, aspectul si dimensiunile cerebelului, prezenta corpului calos si a cavitatii septului pelucid, evidentierea poligonului Willis si masurarea Doppler a arterei cerebrale medii, aspectul circumferintei craniene, prezenta orbitelor si cristalinului, dimensiunile osului nazal, aspectul mandibulei si buzei inferioare a maxilarului si buzei superioare, aspectul palatului dur si a palatului moale, mobilitatea epiglotei, prezenta respiratiei la nivelul narinelor
- aspectul gatului, excluderea tumefierii tiroidiene, aspectul pliului nucal
- aspectul scheletului (prezenta si integritatea coloanei vertebrale si a tegumentului adiacent, prezenta scapulei si claviculei a membrelor superioare in ceea ce priveste simetrie dimensionala, prezenta falangelor la toate degetele mainilor similar si pentru membrele inferioare), integritatea peretelui abdominal si diafragmei, prezenta si aspectul stomacului, aspectul si dimensiunile rinichilor in corelatie cu aspectul vezicii urinare, ecogenitatea intestinelor, examinarea in detaliu a cordului (aspectul normal al vaselor la baza cordului bifurcatia arterei pulmonare, aspectul canalului arterial, evidentierea venei brahiocefalice si a arterelor mamare interne, aspectul celor patru camere, vizualizarea integritatii septului interventricular, vizualizarea foramen ovale si a sensului de curgere, vizualizarea aortei si arterei pulmonare la nivelul tricuspidelor, aspectul aortei la nivelul crosei si toracelui) si aspectul plamanilor. Masuratori Doppler ale venei ombilicale si ductului venos, evidentierea arterei renale si bifurcatiei aortei
- evidentierea anexelor fetale (placenta-pozitionare, ecostructura, grad de maturare; cordon ombilical-structura, dimensiuni aproximative, prezenta circularelor de cordon sau nodurilor de cordon, masurarea velocimetriei in arterele ombilicale)
- aprecierea canalului cervical in abord abdominal daca se poate evidentia (daca exista suspiciunea unui canal scurt sau a unui orificiu intern deschis, se indica reevaluarea endovaginala de catre obstetrician
Repere ecografice de evidentiat si cuantificat in screening-ul de trimestru III:
- screening-ul de trimestru III, se efectueaza pentru examinarea tubului digestiv datorita evidentierii unor defecte care apar dupa saptamana 24; asemenea defecte cu evidentiere tardiva pot aparea si la nivelul scheletului
Reevaluare ecografica la solicitarea medicului examinator
Reevaluarea ecografica este necesara in anumite situatii cum ar fi:
- o pregatire inadecvata a pacientului care nu creeaza conditii optime pentru examinare
- existenta unor leziuni suspecte si a caror natura necesita reevaluare dupa tratamente aplicate pe termen scurt
- dupa manevre interventionale (punctie evacuatorie ecoghidata) s.a.
Medicul este cel care decide intervalul necesar pentru reevaluare si daca reevaluarea va necesita sau nu costuri suplimentare, pacientul avand libertatea daca se prezinta sau nu la reevaluare. Costul reevaluarii poate fi regasit in pagina de tarife.
Ecografie in regim de urgenta
Examinarea in regim de urgenta creaza, de obicei, perturbari in desfasurarea normala a programului cabinetului. Pacientii care solicita examinarea in regim de urgenta, atat cei trimisi de medic cat si cei care solicita o asemenea examinare din proprie initiativa trebuie sa accepte faptul ca in functie de severitatea simptomelor vor putea fi examinati imediat sau la un interval ce va fi comunicat de catre medicul examinator. Pacientii au libertatea sa anuleze examinarea. Costul examinarii in regim de urgenta poate fi regasit in pagina de tarife.